Postherpetička neuralgija – terapijska rešenja

Herpes zoster (HZ) infekcija se javlja u vidu raša i bolnih plikova u dermatomima korenova u čijim ganglionima je virus bio nastanjen pre njegovog širenja u region kože. Prezentacija je prisutna najčešće duž jednog ili dva dermatome na licu, rukama i trupu, vrlo retko na donjim ekstremitetima. Kod dece ovaj virus izaziva varičele (ovčje boginje) koje se karakterišu ospom po čitavom telu. Klinička slika: prvo se javlja svrab, peckanje, ređe bol u dermatomima u kojima se posle 2-3 dana prvo razvije ospa brojnih vesikula ispunjenih bistrim sadržajem, koji se posle nekoliko dana zamuti zbog zapaljenskih ćelija, Nekoliko dana od pojave ospe se sasuše u kruste. U većini slučajeva postoji radikularni bol, koji traje 3-4 nedelje, dok ređe neuralgija traje i godinama.

U akutnoj fazi HZ reaktivacija varičela-zoster virusa (VZV) u nivou ganglija spinalnih i kranijalnih nerava dovodi do akutne inflamacije i neuronalnog oštećenja što rezultuje akutnim bolom. Aferentni neuroni odgovarajući na oštećenje mogu izazvati senzitizaciju nociceptivnih neurona zadnjih rogova što rezultuje  prolongiranim i ekscesivnim (neuropatskim) bolnim odgovorom na stimulus koji inače nije štetan.

Razlikujemo:

• Akutnu herpetičnu neuralgiju-bol pre ili nakon izbijanja ospe koji se održava do mesec dana
• Subakutnu herpetičnu neuralgiju-bol koji se održava nakon povlačenja ospe i povlači u toku prva 4 meseca
• PHN-bol koji se održava duže od 4 meseca od početka osipa

Godine pacijenta nepovoljno utiču na tok bolesti  kod starijih od 60 godina 5-10 puta je veći  rizik i teži stepen herpetičnog raša. Pacijenti mogu imati jači intenzitet herpetične neuralgije – akutnog bola u toku same HZ infekcije.  Bol se može javiti pre kožne erupcije. Prisustvo malignih oboljenja, posebno hematoloških kao i dugotrajna upotreba kortikosteroidne terapije, dijabetes mellitus, trauma i imunodeficijentna stanja  predstavljaju doprinosne faktore. Neuropatski bol se javlja kod 25–50% pacijenata preko 50 godina koji su imali herpes zoster. Karakteriše ga ekstremna osetljivost na dodir u dermatomu gde je bila prisutna herpetična ospa, nesnosni, poput groma oštar bol, dizestezija, hiperalgezija i alodinija. Intenzitet bola progredira tokom dana. Ponekad suicidalnih razmera. The Zoster Brief Pain Inventory je validirana skala za procenu bola kod PHN.

Terapija pregabalinom predstavlja prvu liniju izbora u terapiji ovog oboljenja. Doza se postepeno povećava od 75mg do 600mg dnevno, u retkim slučajevima potrebno je započeti titraciju od 50mg. Isto tako prilikom obustavnjanja terapije doza se postepeno smanjuje. Nuspojave poput vrtoglavice su prolaznog karaktera. Pregabalin je bez značajnih interakcija, postoji mogućnost kombinovanja sa drugim lekovima. Deluje anksiolitički, poboljšava san, ostvaruje bolji kvalitet života pacijenata bez potrebe za dodatnom terapijom sa benzodiazepinima. Dozno zavistan efekat, ostvaruje veću efikasnost pri većim dozama. Dostupan na listi lekova RFZO.

Literatura

1. EFNS guidelines on the pharmacological treatment of neuropathic pain: 2010 revision. Attal N, Cruccu G, Baron R, Haanpää M, Hansson P, Jensen TS, Nurmikko T.Eur J Neurol. 2010 Sep;17(9):1113-e88. doi: 10.1111/j.1468-1331.2010.02999.x. Epub 2010 Apr 9.PMID: 20402746 
2. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia: Prevention and Management.
3. Saguil A, Kane S, Mercado M, Lauters R.Am Fam Physician. 2017 Nov 15;96(10):656-663.Robert W. Johnson, M.B., B.S., M.D., and Andrew S.C. Rice, M.B., B.S., M.D. Postherpetic Neuralgia. N Engl J Med 2014; 371:1526-1533 October 16,2014DOI: 10.1056/NEJMcp1403062