Pregabalin u terapiji bola
24. 5. 2021
Neuropatski bol se odnosi na sindrom akutnog ili hroničnog bola za koji se smatra da je rezultat aberantne centralne ili periferne somatosenzorne obrade bola. Najčešći uzroci hroničnog bola su dijabetička periferna neuropatija, postherpetična neuralgija, fibromialgija i neuropatski bol povezan sa povredom kičmene moždine. Uobičajeni simptomi neuropatskog osećaja bola uključuju osećaj pečenja ili električnog udara, hiperalgeziju i alodiniju, hiperpatiju, disesteziju i paresteziju. Pregabalin je odobrila FDA (The U.S. Food and Drug Administration) za upotrebu za lečenje perifernog neuropatskog bola, generalizovanog anksioznog poremećaja i kao pomoćnu terapiju za epilepsiju. Iako se gabapentinoidi smatraju opcijama prve linije u lečenju neuropatskog bola, broj potreban za 50% ublažavanja bola (NNT-number need to treat) kod pacijenata je 7,7 za pregabalin i 7,2 za gabapentin. Visok NNT odražava složenost različitih tipova i varijabilnost fenotipova hroničnog bola.
Pregabalin je efikasan tretman za neuropatski bol, a kliničke studije su pokazale jasan anti-nociceptivni efekat pregabalina, kada se primenjuje perioperativno. Jedna doza (75-150 mg) pokazala je značajnu efikasnost u smanjenju postoperativnog bola (u ortopedskoj hirurgiji, neurohirurgiji-lumbalna diskektomija, septoplastika, tiroidektomija i histerektomiji). Nalazi kliničkih studija ukazuju na efikasnost pregabalina i u lečenju akutnog visceralnog bola (npr. povezanog sa sindromom iritabilnog creva).
Pregabalin (150–600 mg / dan) je efikasan u lečenju pacijenata sa neuropatskim bolom povezanim sa povredom kičmene moždine, takođe poboljšava spavanje, opšti status pacijenata, smanjuje anksioznost.
Pregabalin se preporučuje u dozi od 150 mg do 600 mg dnevno kod pacijenata sa postherpetičkom neuralgijom. Pregabalin u kombinaciji sa lokalnim lidokainom (5% flaster) može dovesti do značajne redukcije bola kod pacijenata sa postherpetičkom neuralgijom.
Slično fibromialgiji, triciklični antidepresivi i opioidi, uz kapsaicin se obično koriste za lečenje simptoma dijabetičke periferne neuropatije. Pregabalin je efikasan u terapiji bola pacijenata sa dijebtičnom perifernom neuropatijom (pregabalin u dozi od 300 mg do 600 mg dnevno). Kliničke studije su pokazale superiornost pregabalina (450 mg) u odnosu na duloksetin ( 30 mg) i pregabalin 150 mg u redukciji bola za 30% kod pacijenata sa fibromijalgijom.
Efikasnost pregabalina je varijabilna u zavisnosti od stadijuma i vrste oboljenja, bola (akutni vs. hronični), što se objašnjava individualnim, genetskim, epigenetskim i /ili fenotipskim karakteristakama. Bolje razumevanje neurobiologije bola će doprineti razumevanju ove problematike, kao i razvijanju novih terapijskih strategija.
Literatura:
- Alles SR, Cain SM, Snutch TP. Pregabalin as a pain therapeutic: beyond calcium channels. Frontiers in Cellular Neuroscience. 2020 Apr 15;14:83.
- Freynhagen R, Baron R, Kawaguchi Y, Malik RA, Martire DL, Parsons B, Rey RD, Schug SA, Jensen TS, Tölle TR, Ushida T. Pregabalin for neuropathic pain in primary care settings: recommendations for dosing and titration. Postgraduate Medicine. 2021 Jan 2;133(1):1-9.
- Abu-Zaid A, Alomar O, AlNaim NF, Abualsaud FS, Jamjoom MZ, AlNaim LF, Almubarki AA, Baradwan S, Aboudi SA, Idris FK, Fodaneel M. Preemptive pregabalin for postoperative analgesia during minimally invasive hysterectomy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Obstetrics & gynecology science. 2022 Mar;65(2):133-44.
- Verret M, Lauzier F, Zarychanski R, Perron C, Savard X, Pinard AM, Leblanc G, Cossi MJ, Neveu X, Turgeon AF. Perioperative use of gabapentinoids for the management of postoperative acute pain: a systematic review and meta-analysis. Anesthesiology. 2020 Aug;133(2):265-79.
- Tong C, Zhengyao Z, Mei L, Dongpo S, Qian H, Fengqun M. Pregabalin and Gabapentin in Patients with Spinal Cord Injury-Related Neuropathic Pain: A Network Meta-Analysis. Pain and therapy. 2021 Dec;10(2):1497-509.
- Mercan A, Uzun ST, Keles S, Hacibeyoglu G, Yilmaz R, Reisli R. Immunological mechanism of postherpetic neuralgia and effect of pregabalin treatment on the mechanism: a prospective single-arm observational study. The Korean Journal of Pain. 2021 Oct 1;34(4):463-70.
- Alberti FF, Becker MW, Blatt CR, Ziegelmann PK, da Silva Dal Pizzol T, Pilger D. Comparative efficacy of amitriptyline, duloxetine and pregabalin for treating fibromyalgia in adults: an overview with network meta-analysis. Clinical Rheumatology. 2022 Mar 26:1-4.
