,,Vreme je dragoceno” – primena preporuka u praksi
24. 5. 2021
Adekvatno lečenje glavnih faktora rizika u kardiologiji (arterijska hipertenzija i hiperlipidemija) značajno smanjuje kardiovaskularni i ukupni morbiditet i mortalitet.
Arterijska hipertenzija je naznačajniji pojedinačni faktor ukupnog mortaliteta. Dobro lečenje arterijske hipertenzije smanjuje učestalost
- infarkta srca za 25%
- moždanog udara 35%
- srčane slabosti preko 50%.
I pored ovog saznanja veliki broj bolesnika širom sveta koji uzimaju terapiju za hipertenziju imaju postizanje ciljnih vrednosti ispod 50%.
U cilju bolje efikasnosti od strane lekara moguće je: povećanje doze leka (ne preporučuje se), zamena leka (obično nedovoljno efikasno) ili kombinacija dva ili više antihipertenzivna leka (najefikasnije i preporučeno). Ova efikasnost se postiže blokadom različitih mehanizama za nastanak hipertenzije (RAAS, simpatički sistem, i dr.) te se sa čak nižim dozama postiže bolji efekat. Ovakve kombinacije su se pokazale čak 2-4 puta efikasnije nego povećanje doze jednog leka. One daju brzu regulaciju krvnog pritiska uz bolju zaštitu ciljnih organa.
S obzirom na pet glavnih klasa antihipertenziva mogućnost kombinacija lekova je veliki, a najbolje su se pokazale kombinacije ACEI ili ARB sa kalcijumskim antagonistima, ili blagim diureticima tipa indapamida (dvojne i trojne kombinacije). Korišćenjem ovakvih kombinacija smanjuju se nus pojave pojedinačnih lekova (ACEI često uklanja nuspojave uzrokovane primenom CCB – npr. edemi potkolenica).
U smislu postizanja bolje komplijanse i adherence treba propisivati lekove očekivano dobre efikasnosti, one koji ne daju često nuspojave, lekove sa dužim efektom (jednokratno uzimanje), uz prihvatljivu cenu leka.
Nove studije i preporuke upućuju da davanje fiksnih kombinacija značajno popravlja adherencu i dovodi do bolje regulacije krvnog pritiska. Na ovaj način i bolesnik biva zadovoljan jer se postiže očekivani efekat uzimanjem obično jedne tablete, najčešće u jednoj dozi, a bez pojave neželjenih efekata.
Kada je u pitanju lečenje hiperlipidemije kao krucijalnog faktora rizika pored već dokazane superiornosti statina, izdvojile su se i nove terapijske opcije u okviru ESC preporuka (npr. inhibitori resorpcije holesterola – ezetimib). One omogućavaju bolju regulaciju lipidnog statusa, posebno tamo gde statinskom terapijom nije postignut optimalni efekat.
Željeni terapijski efekat najčešće se postiže dodavanjem ezetimiba ili PCSK9 inhibitora. Tako npr. statin velikog intenziteta inicijalno redukuje LDL-C za oko 50%, a kada se doda ezetimib ta redukcija iznosi 65%. U trojnoj terapiji (potentan statin+ezetimibe+PCSK9 inhibitor) redukcija se povećava na čak 85%.
ESC preporuke sugerišu takođe da n-3 masne kiseline ne utiču na ukupni mortalitet, ali da značajno smanjuju KV događaje. Pominje se i dodatna primena fibrata kod neregulisanih nivoa triglicerida.
Pored medikamentnog tretmana bitno je uticati na promenu životnog stila, gde se izdvajaju povećanje fizičke aktivnosti, redukcija telesne težine, izbegavanje ugljenih hidrata i zasićenih masti, smanjenje alkohola i izbegavanje trans masti (nivo dokaza A).
Literatura/reference:
- Williams B, Mancia G, Spiering W et.al. ESC Scientific Document Group; 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension, European Heart Journal 2018; 39 (33): 3021–104.
- Michael J Arnold, Patrick G 0Malley, John R Downs, Key Recommendation on Managing Dyslipidemia for Cardiovascular Risk Reduction:Stopping where the evidence does,American family physician,vol 103,no 8,2021,455-458,
- 2019 ESC/EAS Guidelines for the Management of Dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk, European Heart Journal, 2020,41,111-148,
